近些年,随着全民健身运动的迅速发展,越来越多的人加入到运动健身的大军中。在运动热情高涨的同时,大众对于自身运动系统认识的需求也越来越高。以前人们在发生运动损伤时,说的是 “我的脚脖子崴了”、“我膝盖里的筋拉伤了”,而现在经常听到的是“我的踝关节外侧韧带扭伤了”、“我的膝关节前十字韧带可能拉伤了”。今天,我们就来讲讲肩关节里最常损伤的“这根筋”——肩袖。 初闻此名,很多人的心中多多少少都会有疑问:肩袖是什么东西?肩膀和袖子有什么关系?这其实是医学上根据其解剖结构特点,一种形象地命名。肩袖又称肩关节的 “旋转袖”(Rotator Cuff),是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称,像一个袖口一样包住肱骨头。在这里需要提一下,老百姓经常说的“筋”通常包括两种软组织:韧带和肌腱。两者有什么区别呢?韧带指的是连接骨与骨之间的腱性组织,也就是说韧带的两端都是骨头,其作用主要是维持骨性结构的稳定性;而肌腱则是连接肌肉和骨的腱性组织,一端是肌肉,而另一端止于骨头上,是运动系统的动力连接装置,肌肉收缩通过肌腱带动骨头,从而才能产生相应的躯体活动。肩袖属于肌腱,并且不止一根,是四根“筋”,从前方向后方依次是:肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱(图1、2)。肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩胛下肌腱位于肱骨头前方,主要负责肩关节内旋;冈上肌位于肱骨头上方,主要负责肩关节的外展;冈下肌和小圆肌位于肱骨头后方,主要负责肩关节的外旋。知道了其主要作用,就能够比较容易理解,哪些动作会造成肩袖的损伤,比如主动地向内拉拽、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱的损伤;向前、向上拉拽肩关节,比如乘公交车时,拉住拉环遇到急刹车,摔倒时双手向侧方撑地,都容易引起冈上肌腱的损伤,由于肩关节前屈、外展,也就是抬胳膊的动作最多,所以冈上肌腱的损伤最常见,约占肩袖损伤的一半以上;而单纯的冈下肌腱和小圆肌腱损伤则比较少见。 其实我们的肩袖并没有上面提到的那么脆弱,正常的肩袖组织是非常结实的,并且肩关节的活动还有三角肌等其他肌肉的参与,所以正常的肩袖并不是那么容易受伤。但随着年龄的增长,人体的肌腱会慢慢的退变老化,肩关节附近的肌肉力量也在逐步减弱,所以肩袖损伤更多见于40岁以上的人群。就好像是刚买的一根新的皮带,再怎么扯都很难扯断,除非是非常大的力量,但当这根皮带用了40年、50年以后,可能徒手就能扯断,这就是很多患者自己觉得自己并没有明显地受过伤,但是出现肩袖撕裂的原因。另外,其他一些因素也会影响到肩袖的强度,例如糖尿病和吸烟。 图1 肩袖示意图(图片来源于网络) 图2 肩袖解剖结构(斜矢状位,图片by 邵振兴) 那肩袖一旦损伤后,会造成哪些症状呢?我们又该如何应对呢?首先是疼痛,主要是伴随着肩关节活动的疼痛,因为肌肉收缩牵拉导致。疼痛的部位以及引起疼痛的动作可因具体损伤哪根肌腱而不尽相同(例如冈上肌腱撕裂可导致抬肩疼痛,肩胛下肌腱损伤导致背手疼痛等等);其次就是无力,因为肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩袖撕裂必然会影响到肩关节的力量,最常见的就是抬胳膊无力。临床上通过上述症状和体征,结合专业医生的体格检查以及影像学检查(B超或者核磁共振),明确是肩袖撕裂后,通过休息、口服止疼药以及理疗等方法,疼痛通常可以有不同程度的缓解,但肩袖撕裂的裂口通常是无法自愈的,所以当疼痛以及无力的症状持续存在甚至加重的时候,还是建议进行关节镜手术来进行修复。就像是一张纸上出现了一个裂口,每天还要不停地去扯动这张纸,裂口将会越变越大,巨大肩袖撕裂的手术难度以及术后康复都会变的更加困难,术后肩关节功能恢复能够达到的水平也相对较低。这里需要指出的是肩袖损伤需要和冻结肩,也就是老百姓常说的“肩周炎”相区别,“肩周炎”最明显的表现是肩关节各个方向上的主动和被动活动度都明显受限,并伴随活动终末的疼痛,但是单纯的“肩周炎”一般并没有明显的力弱表现。单纯的“肩周炎”属于自限性的疾病,一般通过保守治疗,自主地锻炼肩关节各个方向上的活动度,症状可以好转,但同时也要警惕一些常见的误区,例如禁止暴力推拿、禁止“抡胳膊”等等,要在自己可以耐受的疼痛下自主地进行一些主动活动,或者在专业的康复治疗师的指导下进行一些被动的活动(图3)。如果坚持进行自主锻炼2-3个月,活动度仍然没有任何进展,这个时候可以考虑进行关节镜下的松解。肩痛的来源还有一些其他原因,例如肱二头肌长头腱的损伤、肩锁关节炎、盂唇的损伤等等,所以一旦出现明显的症状,并且休息后并没有明显的缓解,应该及时到医院就诊,明确病因,才能及时给与最合适的治疗。 图3 冻结肩的功能锻炼 (图片 by 苗欣、王琪) 肩袖是肩关节重要的动力连接装置,年龄超过40岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节。保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和运动强度,我们“重任在肩”。
高尔夫球普遍被认为是一项贵族运动,因为其通常花费较高。在职业高尔夫球选手中存在一种比较常见的运动损伤,叫做“高尔夫球肘”,那么作为贵族运动的高尔夫球引起的“高尔夫球肘”离我们普通大众远吗?答案是否定的。是因为我们的生活水平普遍显著提高了吗?很遗憾,答案也是否定的。因为“高尔夫球肘”并不仅仅存在于高尔夫球选手当中。“高尔夫球肘”又称为肱骨内上髁炎,为前臂旋前屈肌总腱位于肱骨内上髁(肘关节内侧骨性突起的地方)止点处的损伤,因为职业高尔夫球选手挥杆时会频繁地牵拉到该肌腱,所以比较常见。但不论参与任何运动或者从事任何职业的人,只要是频繁地牵拉到前臂的屈肌总腱,经常用力屈肘屈腕以及前臂旋前时(例如投掷运动、匍匐前进时手掌撑地等等),都有可能导致前臂屈肌总腱在肱骨内上髁止点处发生急性损伤或者慢性劳损,都有可能患上“高尔夫球肘”,比如学生、旷工等等,所以“高尔夫球肘”又被称为“学生肘”、“矿工肘”。其与大家较为熟知的“网球肘”(肱骨内上髁炎)的发病机理和表现类似,最常见的病因都是肌腱止点长期反复牵拉导致的腱止点末端病,表现为局部的炎症改变。临床症状就是肱骨内上髁处的压疼,以及屈肘屈腕以及前臂旋前动作引起的肱骨内上髁处的疼痛。当刚出现“高尔夫球肘”的相关症状时,首先要做的就是休息,去除反复牵拉的因素,配合口服非甾体类抗炎药以及适当的理疗,例如冲击波治疗,同时配合相应的肌肉牵拉训练,若症状非常明显,也可以进行单次的局部封闭治疗。如果上述治疗方法都用上了,症状仍不缓解,或者反复发作半年以上,则称之为“顽固性的高尔夫球肘”,这个时候就需要进行核磁评估,评估局部肌腱损伤情况,根据情况进行手术治疗。高尔夫球是一项贵族运动,但“高尔夫球肘”并不是一项贵族病,大家在运动和日常生活时还是要注意劳逸结合,避免我们的身体超负荷运转。当然,如果你是一名职业高尔夫球选手或者是高尔夫球运动的喜好者,就更加需要警惕啦~
不少人都看过漫威公司的漫画《神奇四侠》,其中的神奇先生(Mr.Fantastic)拥有的超能力就是可以任意拉长和弯曲自己的四肢甚至躯干,运用此项超能力他和他的队友无数次拯救了世界。在我们真实的世界里,也有一些人的关节活动度明显大于一般人的范围,可是拥有这样的“超能力”真的是好事吗?人体的各个关节都有一定的活动范围,例如:正常膝关节的活动度为伸-屈0~130度、内旋0~30度、外旋0~40度;正常肘关节活动度为伸-屈-10~140度,旋前80~90度,旋后80~90度。明显低于这个正常的活动范围称之为“关节功能障碍”或“关节僵硬”,而明显高于这个活动范围就称之为“关节松弛”。人体各个关节的活动度是由构成关节的骨性结构以及关节周围的软组织,包括关节附近肌肉肌腱、关节内外的韧带以及关节囊等共同决定的。排除创伤性因素等后天因素,有一些人天生的就拥有一副“柔软”的身体,也就是我们经常听到的“柔韧性高”。那么问题来了,到底到什么程度才能够叫做“柔韧性高”呢?其实医学界早就给出了答案。医学上有一个专门用来评估全身关节韧带松弛的评分叫“Beighton评分”,满分为9分:双侧拇指屈曲到前臂为 2分 ;双侧小指背伸90度为2分;双侧肘关节过伸超过10度,为2分;双膝关节过伸超过10度,为2分;双膝伸直双手触地为1分。得分大于或等于4分的则可认为是全身关节松弛症,医学上又称为良性关节过度活动症(Joint Hypermobility, JHM)或全身性韧带松弛症(Generalized ligament laxity)。说来说去,那Beighton评分高到底是好还是不好呢?我们说虽然称为良性关节过度活动症,是一种对身体没有直接伤害的临床综合征,但其对于喜欢运动的人群,尤其是进行一些激烈的对抗性运动还是存在潜在的受伤风险,因为你的关节处于一个相对不稳的状态。除了急性的扭伤,有研究显示全身关节松弛也可能会加重主要负重关节(例如膝关节和踝关节)的负担,引发不适以及关节退变的发生。那是否Beighton评分大于等于4分,就彻底告别剧烈运动了呢?也不用过分担心,既然被称为“良性”,就表明这种“柔韧性高”也没有那么“邪恶”。全身关节松弛主要潜在的风险来自于运动过程中,所以我们可以通过注意以下几点来保护自己:1. 选择合适自己的运动,量力而行。普通的老百姓不是专业运动员,大家运动健身的目的是为了健康,在实际运动中不必去过分追求“更快、更高、更强”的奥运精神;2. 既然关节处于不稳状态,那我们就想办法去增加关节的稳定性,文中提到的关节的稳定性来自于构成关节的骨性结构、肌肉肌腱、韧带以及关节囊,其中肌肉力量是我们通过锻炼可以增强的,并且关节周围的肌肉力量对于维持关节稳定性,尤其是运动中的关节稳定性起着非常重要的作用,例如我们可以通过静蹲和直抬腿训练来增加股四头肌肌力,从而增加膝关节的稳定性;通过提脚后跟,也就是提踵训练来增加小腿三头肌肌力,从而增加踝关节的稳定性等等。再者,在进行剧烈或对抗性运动时,我们还可以通过佩戴相应的护具来在运动中进一步增加我们的关节稳定性;3. 一旦出现了明显的不适,首先要做到的就是停止相应的运动并且充分休息,如果不适持续存在或者进行性加重,那就需要及时就医了。所以,“柔韧性高”不值得炫耀,但也更不需要害怕。现实生活中,绝大多数时间里世界不需要我们来拯救,我们需要做的是保护好自己,享受运动带给我们的快乐。
近些年,随着全民健身运动的迅速发展,越来越多的人加入到运动健身的大军中。在运动热情高涨的同时,大众对于自身运动系统认识的需求也越来越高。以前人们在发生运动损伤时,说的是 “我的脚脖子崴了”、“我膝盖里的筋拉伤了”,而现在经常听到的是“我的踝关节外侧韧带扭伤了”、“我的膝关节前十字韧带可能拉伤了”。今天,我们就来讲讲肩关节里最常损伤的“这根筋”——肩袖。初闻此名,很多人的心中多多少少都会有疑问:肩袖是什么东西?肩膀和袖子有什么关系?这其实是医学上根据其解剖结构特点,一种形象地命名。肩袖又称旋转袖(Rotator Cuff),是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称,像一个袖口一样包住肱骨头。在这里需要提一下,老百姓经常说的“筋”通常包括两种软组织:韧带和肌腱。两者有什么区别呢?韧带指的是连接骨与骨之间的腱性组织,也就是说韧带的两端都是骨头,其作用主要是维持骨性结构的稳定性;而肌腱则是连接肌肉和骨的腱性组织,一端是肌肉,而另一端止于骨头上,是运动系统的动力连接装置,肌肉收缩通过肌腱带动骨头,从而才能产生相应的躯体活动。肩袖属于肌腱,并且不止一根,是四根“筋”,从前方向后方依次是:肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈肌腱和小圆肌腱(图1)。肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩胛下肌腱位于肱骨头前方,主要负责肩关节内旋;冈上肌位于肱骨头上方,主要负责肩关节的外展和前屈;冈下肌和小圆肌位于肱骨头后方,主要负责肩关节的外旋。知道了其主要作用,就能够比较容易理解,哪些动作会造成肩袖的损伤,比如主动地向内拉拽、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱的损伤;向前、向上拉拽肩关节,比如乘公交车时,拉住拉环遇到急刹车,摔倒时双手向侧方撑地,都容易引起冈上肌腱的损伤,由于肩关节前屈、外展的动作最多,所以冈上肌腱的损伤最常见,约占肩袖损伤的50%左右;而单纯的冈下肌腱和小圆肌腱损伤则比较少见。其实我们的肩袖并没有上面提到的那么脆弱,正常的肩袖组织是非常结实的,并且肩关节的活动还有三角肌等其他肌肉的参与,所以正常的肩袖并不是那么容易受伤。但随着年龄的增长,人体的肌腱会慢慢的退变老化,肩关节附近的肌肉力量也在逐步减弱,所以肩袖损伤更多见于40岁以上的人群。就好像是刚买的一根新的皮带,再怎么扯都很难扯断,除非是非常大的力量,但当这根皮带用了40年、50年以后,可能徒手就能扯断。其他一些因素也会影响到肩袖的强度,例如糖尿病和吸烟。图1 肩袖示意图那肩袖一旦损伤后,会造成哪些症状呢?我们又该如何应对呢?首先是疼痛,主要是伴随着肩关节活动的疼痛,因为肌肉收缩牵拉导致;其次是无力,因为肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩袖撕裂必然会影响到肩关节的力量,最常见的就是抬不起胳膊。一旦明确是肩袖撕裂后,还是建议进行关节镜手术来进行修复。就像是一张纸上出现了一个裂口,每天还要不停地去扯动这张纸,裂口将会越变越大,巨大肩袖撕裂的手术难度以及术后康复都会变的更加困难,术后恢复的效果也会降低。这里需要指出的是肩袖损伤需要和冻结肩,也就是老百姓常说的“肩周炎”相区别,“肩周炎”最明显的表现是肩关节各个方向上的活动度都明显受限,并伴随活动终末的疼痛,这部分的内容将在本书其他篇章里详细进行阐述。所以,肩袖是肩关节重要的动力连接装置,年龄超过40岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节。保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和运动强度,我们“重任在肩”。
在回复各位患者的过程中,经常会遇到上传的影像学资料质量不佳,无法使用的情况,下面这个帖子里的内容可供大家参考 原创 2016-11-13 黄学成、陈国铭 强骨护脊健康大讲堂